Ophthalmology. Living Textbook

Врождённая катаракта у детей: причины, прогноз, лечение и наблюдение

Это руководство для пациентов представляет собой адаптированные Федеральные клинические рекомендации 2014 года «Диагностика, мониторинг и лечение детей с врождённой катарактой».

Содержание

Что такое врождённая катаракта?

Врождённая катаракта (лат. cataracta от др.-греч. καταρράκτης — «водопад, брызги водопада, решетка»; код МКБ-10: Q12.0) — это помутнение хрусталика, которое развивается во время беременности из-за воздействия на плод различных неблагоприятных факторов или наследственных мутаций. В случае выраженных помутнений катаракта выявляется сразу после рождения. Если помутнения при рождении незначительные, катаракта может оставаться незамеченной много лет.

Причины

Самые частые и опасные причины врождённой катаракты, особенно если они воздействуют со 2 по 7 неделю беременности:

  • токсины (алкоголь, противозачаточные и абортивные средства, некоторые лекарства),
  • ионизирующее излучение,
  • авитаминозы,
  • резус-несовместимость матери и плода,
  • сердечно-сосудистые и эндокринные заболевания матери,
  • токсоплазмоз, краснуха, цитомегалия, ветряная оспа, герпес, грипп, перенесённые во время беременности.

Кроме того различные виды катаракты могут передаваться как самостоятельные наследственные мутации или в составе множества наследственных нарушений обмена веществ, из которых галактоземия, псевдогипопаратиреоз и синдром Лоу являются самыми частыми причинами.

Виды и диагностика

Для диагностики и выбора тактики ведения детей с врождённой катарактой разработано множество классификаций, но неспециалистам нужно понимать главные различия между видами помутнений:

  • помутнения, которые занимают большую часть хрусталика часто видны невооружённым глазом, серьёзно ухудшают зрение и могут привести к слепоте; диагностика таких катаракт не составляет труда — зрачок вместо чёрного выглядит белым или серым;
  • небольшие помутнения не видны без специального оборудования; они либо совсем не влияют на остроту зрения, либо незначительно её ухудшают;
  • промежуточные варианты могут занимать относительно небольшую площадь, но при этом уже способны вызывать осложнения.
Ребёнок с врождённой катарактой
Обратите внимание на зрачок правого глаза этого ребёнка — такая катаракта обычно приводит к амблиопии и косоглазию.
Полярная катаракта
А такое небольшое помутнение может никак не проявлять себя долгие годы и не влиять на зрение.

Прогноз и осложнения

При выраженных помутнениях, которые серьёзно ухудшают остроту зрения, прогноз неутешительный — нелечённая катаракта неизбежно приведёт к амблиопии и косоглазию.

Если помутнения незначительные и мало влияют на остроту зрения, можно наблюдать за ребёнком не опасаясь тяжёлых последствий.

Лечение

Единственный метод лечения врождённой катаракты — хирургическая операция.

При выраженных помутнениях, когда велика вероятность осложнений, операция должна быть выполнена в первые 6 месяцев жизни ребенка. На более позних сроках редко удаётся избежать необратимой утраты зрения.

При частичных катарактах с остротой зрения больше 0,3 (трёх строк) операцию можно отложить до 4-6 лет в зависимости от выраженности помутнений и сохранности зрения — острота зрения ниже 0,3 является показанием к операции. Если катаракта является проявлением наследственных нарушений обмена веществ, соблюдение специальной диеты и лечение основного заболевания могут замедлить её развитие.

Операция заключается в удалении мутного хрусталика и замене его на искусственную линзу. При двухсторонней катаракте второй глаз оперируют в течение 7 дней после первой операции (если есть противопоказания к повторному наркозу, операция может быть отложена на 1-2 месяца).

После операции ребёнку потребуются очки для работы вблизи и, возможно, для дали. Альтернативой очкам могут быть контактные линзы.

Диспансерное наблюдение

Если операция откладывается, офтальмологи наблюдают за остротой зрения и состоянием хрусталиков и при необходимости направляют на операцию. Частота осмотров определяется индивидуально для каждого случая.

После операции дети находятся на диспансерном наблюдении в течении 5 лет. Со дня выписки из стационара осмотры проводят по следующему плану:

  • 1 год — 2 раза в течение 1 месяца, затем по 1 разу каждые 2 месяца;
  • 2-4 год — каждые 6 месяцев;
  • 5 год — 1 раз.

Во время наблюдения выявляют послеоперационные осложнения, уточняют рецепты на очки и контактные линзы, проводят лечение амблиопии, косоглазия и вторичной катаракты.

Инвалидность

Если лечение оказалось неэффективным и острота зрения с максимальной коррекцией осталась на уровне 0,04 (счёт пальцев с расстояния 2 метра) и ниже, ребёнку присваивается группа инвалидности и категория «ребенок-инвалид» без необходимости переосвидетельствования до 18 лет.

Заметки из этого раздела