Ophthalmology. Living Textbook

Диагностика и лечение близорукости у детей: руководство для пациентов

Автор: врач‐офтальмолог Дмитрий Хайнюк, г. Самара
Опубликовано:

Информация для ознакомления. Перед применением посоветуйтесь с врачом.

Адаптация для пациентов клинических рекомендаций по близорукости у детей: Что такое близорукость и можно ли её вылечить? Причины, осложнения, диагностика и способы коррекции.

Содержание

Что такое близорукость?

Близорукость (миопия, от греч. myo “щурю” и “ops “глаз”) — строение глаза, при котором чёткое изображение далёких предметов не попадает на сетчатку, а располагается перед ней, поэтому такое изображение воспринимается как нечёткое. Для того, чтобы передвинуть изображение на сетчатку, достаточно поставить перед глазом отрицательную линзу.

В зависимости от силы линзы, дающей максимально чёткое зрение, близорукость делят на три степени:

Со временем зрение может ухудшаться. По скорости ухудшения близорукость делят на:

Чем опасна близорукость?

Миопия опасна своими осложнениями. Она увеличивает риск возникновения «ленивого» глаза, косоглазия, катаракты, глаукомы, дистрофических изменений, разрыва и отслойки сетчатки. Чем выше степень близорукости, тем выше риск серьёзных осложнений, которые в тяжелых случаях способны привести к потере зрения и инвалидности. Также близорукость ограничивает допуск к некоторыми профессиям и спортивным дисциплинам.

Причины и распространённость близорукости

Близорукость может быть врождённой и приобретённой.

Повышенный риск возникновения и прогрессирования близорукости имеют дети:

Близорукость — самая частая причина плохого зрения вдаль и самый частый дефект зрения в целом. Она встречается у каждого 3-4 взрослого россиянина. По итогам Всероссийской диспансеризации, заболеваемость детей и подростков миопией за последние 10 лет выросла в 1,5 раза. У школьников младших классов частота близорукости составляет 6-8%, у старших школьников увеличивается до 25-30%. В гимназиях и лицеях этот показатель достигает 50%.

Частота близорукости в развитых странах мира составляет 19-42%, достигая в некоторых странах Востока 70%. В США и Европе за последние 2-3 десятилетия частота близорукости увеличилась в 1,5 раза, в Китае, Гонг-Конге, Тайване — в 2 раза и более.

Наряду с частотой миопии увеличивается и ее степень, достигая 6,0 дптр и более у 10-12% близоруких.

Как часто нужно проверять зрение здоровым детям и взрослым?

Как понять, что у ребёнка близорукость?

При близорукости пациенты плохо видят вдаль, а при высокой степени и вблизи тоже. Признаками близорукости у детей могут быть прищуривание, низкий наклон головы, просмотр телевизора с близкого расстояния. Однако эти симптомы характерны для многих глазных болезней, поэтому минимальный набор тестов для уточнения диагноза включает рефрактометрию и офтальмоскопию.

Рефрактометрия покажет какие линзы нужны для хорошего зрения. Исследование рефракции можно проводить при узких зрачках с помощью авторефрактометра или ретиноскопа, но для получения более точного результата лучше предварительно провести циклоплегию: за 40-60 минут до исследования закапывают несколько капель атропина, циклопентолата или тропикамида; под их действием глазные мышцы расслабляются и не мешают проводить исследование.

Офтальмоскопия — осмотр глазного дна, позволит убедиться в отсутствии заболеваний сосудов, сетчатки и зрительного нерва. Её тоже удобнее проводить при расширенных зрачках.

Глазные капли для детей: разрешённый возраст, дозироки, ссылки на официальные инструкции

Что делать при близорукости?

Посещать офтальмолога каждые 6 мес, если близорукость продолжает расти или каждые 12 мес при стабильном течении.

Обычный осмотр детей при близорукости:

Нужно ли носить очки при близорукости?

Да, нужно. Для того чтобы зрение ребёнка развивалось правильно необходима согласованная работа глазных мышц. В целях профилактики «ленивого» глаза, косоглазия и для поддержания хорошей успеваемости в школе выделены следующие показания для назначения очков:

При близорукости до -1,0 дптр очки назначают только для дали. При близорукости более -1,0 дптр нужно носить очки постоянно.

Как выбрать материал и дизайн очковых линз?
Новогодние скидки на линзы 78 диоптрий

Как подбирают очки при близорукости?

При назначении очков подбирают такие линзы, в которых ребёнок может видеть двумя глазами 8-10 строку (острота зрения 0,8-1,0). Обычно они на 0,5 дптр слабее, чем при максимальном зрении.

Если в таких очках ребёнок плохо справляется с нагрузкой на близком расстоянии, назначают прогрессивные, бифокальные или отдельные очки для близи.

Детям с врождённой близорукостью очки назначаются с 1 года, для постоянного ношения, на 2,0-3,0 дптр слабее выявленной близорукости.

10 советов, которые помогут вашему ребёнку быстро привыкнуть к новым очкам

Можно ли детям с близорукостью носить контактные линзы?

Да, можно. Если показана постоянная коррекция, наряду с очками можно пользоваться любым существующим типом контактных линз: ортокератологическими, мягкими или жесткими. Контактные линзы удобнее очков при высоких степенях близорукости, большой разнице между глазами, занятиях спортом и танцами. Лучше выбирать линзы с меньшим сроком ношения и высокой кислородной проницаемостью.

Как пользоваться мягкими контактными линзами (инструкция по применению)

Можно ли ребёнку с близорукостью делать лазерную операцию?

В редких случаях (например, большая разница между глазами) это может быть полезно. Но чаще всего лазерная коррекция зрения у детей не имеет смысла, так как зрение может изменяться до 18-20 лет.

Можно ли заниматься спортом при близорукости?

При отсутствии осложнений рекомендуется физическая активность на свежем воздухе (плавание, бадминтон, теннис, гимнастика, танцы, медленный бег на средние дистанции и др.).

Если на сетчатке обнаружены дистрофические изменения, следует исключить прыжки, поднятие тяжестей, бег на время, кувырки и подтягивания.

Подробнее о занятиях физкультурой и спортом при близорукости и других нарушениях зрения

Как лечить близорукость?

Избавится от миопии невозможно. Все известные способы лечения направлены на устранение «ленивого» глаза, тренировку глазных мышц и на профилактику дальнейшего роста близорукости. С этой целью в федеральных рекомендациях предложено множество методов:

С тех пор взгляды на контроль близорукости изменились, но пока не нашли отражения в клинических рекомендациях. С информацией, известной на 2019 год вы можете познакомиться, посмотрев вебинар врача-офтальмолога Арсланова Г. М. «Прогрессирующая миопия вопросы и ответы»:

Нужно больше информации? Читайте официальную версию руководства: Федеральные клинические рекомендации «Диагностика и лечение близорукости у детей» // Росс. педиатрическая офтальмология. – 2014. – № 2. – С. 49–62.

А также читайте критический анализ этих рекомендаций Вурдафт А. Е., Суетов А. А., Галанкин Т. Л. «Федеральные клинические рекомендации "Миопия": критический анализ некоторых аспектов рекомендаций». 11.12.2018.

Заметки из этого раздела

Общие вопросы

💞 Делитесь ссылкой с друзьями и задавайте вопросы в комментариях!