Ophthalmology. Living Textbook

Подбор прогрессивных очков

Старушка в очках показывает язык

Как подобрать прогрессивные очки, выбрать коридор прогрессии и оправу для прогрессивных очков? Какие есть противопоказания и недостатки у прогрессивных очков?

Информация для специалистов

Содержание

Коррекция для дали при подборе прогрессивных очков

Подбор прогрессивных очков отличается от подбора обычных очков разве что большим вниманием к цилиндрическому компоненту и аддидации, а в целом коррекция подбирается по общим правилам.

Существует мнение, что желательно корригировать даже астигматизм −0,25 дптр с целью минимизировать и без того большое количество искажений на периферии прогрессивной линзы. Не знаю как к этому пришли, но знаю, что цилиндрический компонент добавляет искажений и усложняет адаптацию к обычным очкам. И чем старше человек, тем сложнее ему привыкать. По моему мнению подход при коррекции астигматизма для прогрессивных очков не должен отличаться от подхода при подборе обычных очков. Если цилиндрический компонент улучшает остроту или качество зрения и при этом не вызывает астенопических явлений, тогда годится. В противном случае не стоит усложнять жизнь себе и другим.

Подбор аддидации для прогрессивных очков

Здесь главное не переборщить. Чем больше будет аддидация, тем больше искажений будет формироваться на периферии линзы и уже будут зоны четкого зрения (особенно переходная зона), а значит пациенту будет сложнее привыкнуть к таким очкам. Аддидация часто оказывается завышенной из-за неправильно подобранной коррекции для дали. Если при подборе корекции для дали придерживаться правила «минимальный минус, максимальный плюс», то с аддидацией все должно быть в порядке. Существует много способов подбора аддидации, однако сложно сказать какой даёт наибольшую воспроизводимость результатов и удовлетворенность пациентов. [18]

Выбор коридора прогрессии

Очень важный момент, который нужно обязательно учитывать при назначении прогрессивной коррекции. Удобство, острота и качество зрения зависят от коридора прогрессии не меньше, чем от первых двух пунктов.

Мягкий дизайн имеет более длинный коридор прогрессии и меньше переферических аберраций, чем жёсткий
Сравнение жёсткого и мягкого дизайнов прогрессивных линз наглядно показывает связь дизайна с длинной коридора

Мягкий дизайн (длинный коридор) прогрессивных линз

Мягкие дизайны распределяют (soft design progressive lenses) прогрессивную оптику на большую поверхность линзы, тем самым уменьшая градиенты и общую величину нежелательного астигматизма за счет сужения областей ясного зрения. Из-за этого линзы обычно имеют меньшую размытость и искажения на периферии, но более узкие зоны четкого зрения для дали и для близи, но дают пользователю лучшую промежуточную зону за счет более широких зон наблюдения в центре линзы или за счет меньших уровней нежелательного астигматизма на периферии. [9,10,17]

Поскольку скорость изменения нежелательного астигматизма пропорциональна длине коридора, большая длина коридора может улучшить динамическое зрение и общий комфорт. Поэтому прогрессивные линзы с мягким дизайном (длинным коридором прогрессии), как правило, лучше подходят для динамичных зрительных задач (частое переключение взгляда) и улучшают визуальный комфорт и адаптацию у новичков.

Длинный коридор прогрессии будет предпочтителен (отличать от «строго рекомендован»):

Минусом длинного коридора будет вынужденная скованность движений головы вверх-вниз.

Жёсткий дизайн (короткий коридор) прогрессивных линз

Жёсткие дизайны (hard design progressive lenses) линз концентрируют прогрессивную оптику на меньшей поверхности линзы за счет ускорения градиентов и общей величины нежелательного астигматизма на периферии. Из-за этого более жёсткие прогрессивные линзы обычно предлагают более широкие дальнюю и ближнюю зоны, но более высокие уровни размытости и искажения на периферии. Жёсткие дизайны, как правило, лучше подходят для статичных зрительных задач (редкое переключение взгляда), требующих хорошей остроты зрения и широкого поля зрения при взгляде вдаль и вблизь. Как правило, применение их сходно с бифокальными очками. [9,10,17]

Короткий коридор дает владельцу более удобную ближнюю зону и достаточную способность читать в более широком диапазоне оправ и высоты посадки. Поскольку каждый миллиметр длины коридора требует примерно двух градусов дополнительного поворота глаза для достижения ближней зоны, короткая длина коридора требует меньшего поворота.

Короткий коридор прогрессии будет предпочтителен (отличать от «строго рекомендован»):

Минусом короткого коридора будет меньшее удобство работы на средних расстояниях.

Влияние аддиации на коридор прогресии

С одной и той же аддидацией короткий коридор будет расширять зону для близи, но создавать больше искажений по бокам от коридора в средней части линзы, чем длинный коридор. Это может осложнить адаптацию к очкам. При небольшой аддидации этот эффект заметен мало. При большой — нужно принять во внимание пожелания пациента: кто‐то посчитает выгодным пожертвовать переходной зоной и получить более комфортную зону для близи, а кто‐то — сохранить переходную зону, но получить менее комфортную зону для близи.

Поскольку общая полезность конструкции линзы основана на тщательном балансе между ясностью зрения и визуальным комфортом, современные прогрессивные линзы редко строго «жесткие» или «мягкие» по дизайну, а представляют собой хорошо продуманный компромисс между этими двумя подходами. [9] Так что коридор 14‒15 мм в большинстве случаев дает удобные промежуточную и ближнюю зоны. [14]

В некоторых заметках рекомендуется выбирать более длинный коридор при аддидации ≥ 1,75 D. [14, 15, 16]

Но в большинстве случаев четкие рекомендации относительно выбора длины коридора на основании конкретных числовых значений рефракции и аддидации не встречаются. В основном все сводиться к теореме Минквица, пожеланиям пациента, его анатомии и привычкам, и к тому, что к длинному коридору новички адаптируются быстрее.

Обсуждения темы на форуме OptiBoard:

  1. Corridor length change in free-forms
  2. change from PALs to short corridor PALs
  3. Up to add 1.50, short or long corridor?
  4. Short corridor vs Long corridor

Теорема Минквица

В переводе на простой для практики язык теорема Минквица звучит так:

«Ширина коридора прогрессии пропорциональна его длине и обратно пропорциональна аддидации.»

Подбор прогрессивных очков всегда должен строиться на том, что предпочитает пациент, поэтому рекомендации по выбору коридора прогрессии не могут быть строгими. Но если пациенту важна промежуточная зона, то нужно выбирать длинный коридор, и чем больше аддидация, тем длиннее он должен быть.

Вариабельный инсет в прогрессивных очках

Инсет — в оптике это возможность изготовить прогрессивную линзу со смещением зоны для близи к носу, что соответствует нормальному положению глаз при работе вблизи.

Стандартный инсет расчитывается на производстве. Он зависит от рабочего расстояния и аддидации и составляет около 2-2,5 мм для каждого глаза.

Вариабельный инсет — это опция, которая используется при заказе индивидуальных или оптимизированных линз для пациентов с ослабленной конвергенцией, которым стандартный инсет не подходит.

Инсет в прогрессивных очках
Инсет в прогрессивных очках

У разных производителей маркировка может различаться или выбираться с точностью до 0,1 мм, но приблизительно она выглядит так:
INSET = 100% — при нормальной конвергенции;
INSET = 50% — при сниженной конвергенции (10‒20 см);
INSET = 0% — при слабой конвергенции (более 20 см).

Выбор оправы для прогрессивных очков

Выбор оправы — задача консультанта оптики. Врач или оптометрист должен проконтролировать правильность этого выбора.

Стандартные универсальные параметры оправ для прогрессивных очков

Стандартная оправа для прогрессивных очков
Стандартная оправа для прогрессивных очков

Если пациент уже пользовался прогрессивными очками, то параметры оправы будут играть важную роль при адаптации к новым очкам. Чем больше новая оправа будет похожа на старую, тем проще и быстрее пройдет период адаптации.

В настоящее время производители все чаще предлагают сбалансированные дизайны прогрессивных линз, показания к которым не такие строгие. А так же предлагают линзы индивидуального дизайна под конкретные требования пациента, связанные с родом его деятельности, анатомическими особенностями, привычками и выбранной оправой. В этом случае измеряют вертексное расстояние в пробной и в выбранной оправах, пантоскопический угол оправы, угол изгиба оправы и указывают эти данные для заказа линз.

Минимальное установочное расстояние подразумевает, что хотя бы половина зоны для близи умещается в световой проем. Но желательно стремиться к тому, чтобы вся зона для близи оставалась в проеме. Убедиться в этом помогут разметочные карты (создаются производителем индивидуально для каждого типа линзы).

Чтобы представить, как эти и множество других параметров влияют на результат, вы можете воспользоваться калькуляторами на сайте Деррила Мейстера «OptiCampus.com» и его же программой «Spectacle Optics».

Недостатки прогрессивных очков

Пациент должен быть осведомлен о тех сложностях, с которыми он может столкнуться в период адаптации к прогрессивным очкам и подготовлен к ним:

Противопоказания к прогрессивным очкам

Косоглазие, нистагм.

Рецепт на прогрессивные очки

Рецепт на прогрессивные очки выглядит следующим образом:

Sph Cyl Ax Add Pr Bas DP
OD -2,00 -1,00 90 1,50 32,0
OS -3,00 -0,50 100 1,50 31,0

В примечаниях указывают тип линзы, коридор прогрессии и инсет.

Источники

  1. Аккомодация: Руководство для врачей / Под ред. Л.А. Катаргиной. – М.: Апрель, 2012. – 136 с., ил. ISBN 978-5-905212-16-1.
  2. Розенблюм Ю. З. Оптометрия. Подбор средств коррекции зрения. — СПб, 1996
  3. Meslin D. Практическая рефракция: пособие для офтальмологов и оптометристов.-Ессилор:М, 2008.-58С.
  4. Meslin D. Progressive Lenses Essilor Academy Europe, 2006, France
  5. Essilor Academy - Progressive Lenses Fitting Guide
  6. Sheedy JE, Hardy RF, Hayes JR. Progressive addition lenses - measurements and ratings. Optometry 2006;77:23-39
  7. Savio, G., Concheri, G., & Meneghello, R. Parametric Modeling of Free-Form Surfaces for Progressive Addition Lens, 167– 176. 2011
  8. Andre, Bret James, "Characterization of the optical properties of progressive addition lenses (PALs) using root mean square of the power error (RMSPE)" (2010). College of Optometry. 1.
  9. J. Wei, W. Bao, Q. Tang, and H. Wang, “A variational-difference numerical method for designing progressiveaddition lenses,” Comput. Aided Des. 48(3), 17–27 (2014). doi:10.1016/j.cad.2013.10.011
  10. Meister DJ, Fisher SW. Progress in the spectacle correction of presbyopia, part I: design and development of progressive lenses. Clin Exp Optom 2008;91: 240–50. doi:10.1111/j.1444-0938.2007.00245.x
  11. Meister DJ, Fisher SW. Progress in the spectacle correction of presbyopia, part II: modern progressive lens technologies. Clin Exp Optom 2008;91:251–64 doi:10.1111/j.1444-0938.2008.00246.x
  12. Статьи Д. Мейстера в рамках рубрики «Академия Carl Zeiss Vision». Вестник оптометрии, 2012-2013
  13. Материалы из учебного пособия "Вестник оптометрии" 2009-2012 г
  14. AVVITA вебинары для оптометристов и оптиков
  15. Olds Eyecare Clinic - PROGRESSIVE LENSES
  16. Kristina Ostrom - Success with Short-Corridor Progressives 30 DECEMBER 2005
  17. Deep Secrets The Sorcerer’s Guide to the ‘Magic’ of Coping With Corridors NOVEMBER 2014
  18. Brooks C, Borish I System for Ophthalmic Dispensing 3rd Edition, Butterworth-Heinemann 2006
  19. Goss D A. Studies comparing tests for presbyopic add power: a literature review. Optom Vis Perf, 2016;4(4):139 - 145.

Заметки из этого раздела