Ophthalmology. Living Textbook

Подбор прогрессивных очков

О том, как подбирать прогрессивные очки, что такое коридор прогрессии, мягкий и жесткий дизайны прогрессивных линз и как их выбирать, какие есть недостатки у прогрессивных очков.
Опубликовано:
Автор: врач‐офтальмолог Дмитрий Хайнюк, г. Самара

Обновления: обновлений пока нет

Коррекция для дали при подборе прогрессивных очков

Отличается от подбора обычных очков разве что большим вниманием к подбору цилиндрического компонента. Существует мнение, что желательно корригировать даже астигматизм −0,25 дптр с целью минимизировать и без того большое количество искажений на периферии прогрессивной линзы. Не знаю как они к этому пришли, но знаю, что цилиндрический компонент добавляет искажений и усложняет адаптацию к обычным очкам. И чем старше человек, тем сложнее ему привыкать. По моему мнению подход при коррекции астигматизма для прогрессивных очков не должен отличаться от подхода при подборе обычных очков. Если цилиндрический компонент улучшает остроту или качество зрения и при этом не вызывает астенопических явлений, тогда годится.

В противном случае не стоит усложнять жизнь себе и другим.

Подбор аддидации для прогрессивных очков

Здесь главное не переборщить. Чем больше будет аддидация, тем больше искажений будет формироваться на периферии линзы и уже будут зоны четкого зрения (особенно переходная зона), а значит пациенту будет сложнее привыкнуть к таким очкам. Аддидация часто оказывается завышенной из-за неправильно подобранной коррекции для дали. Если при подборе корекции для дали придерживаться правила "минимальный минус, максимальный плюс", то с аддидацией все должно быть в порядке.

Выбор коридора прогрессии

Очень важный момент, от которого удобство, острота и качество зрения зависят не меньше, чем от первых двух пунктов.

Мягкий дизайн имеет более длинный коридор прогрессии и меньше переферических аберраций, чем жёсткий
Сравнение жёсткого и мягкого дизайнов прогрессивных линз наглядно показывает связь дизайна с длинной коридора

Длинный коридор (мягкий дизайн) прогрессивных линз

"Сначала было слово..." Хотя нет... Слова тогда еще не было, а были одни только линзы с длинными коридорами, которые потом стали называться "soft design progressive lenses". Мягкие дизайны распределяют прогрессивную оптику на большую поверхность линзы, тем самым уменьшая градиенты и общую величину нежелательного астигматизма за счет сужения областей ясного зрения. Из-за этого линзы обычно имеют меньшую размытость и искажения на периферии, но более узкие зоны четкого зрения для дали и для близи, но дают пользователю лучшую промежуточную зону за счет более широких зон наблюдения в центре линзы или за счет меньших уровней нежелательного астигматизма на периферии. [9,10,17]

Поскольку скорость изменения нежелательного астигматизма пропорциональна длине коридора, большая длина коридора может улучшить динамическое зрение и общий комфорт. Поэтому прогрессивные линзы с мягким дизайном (длинным коридором прогрессии), как правило, лучше подходят для динамичных зрительных задач (частое переключение взгляда) и улучшают визуальный комфорт и адаптацию у новичков.

Длинный коридор прогрессии будет предпочтителен (отличать от "строго рекомендован"):

Минусом длинного коридора будет вынужденная скованность движений головы вверх-вниз.

Короткий коридор (жесткий дизайн) прогрессивных линз

Но линзы с мягким дизайном далеко не все посчитали удобными, и не все хотели носить очки с высоким световым проемом. Для таких людей были разработаны "hard design progressive lenses".

Жесткие дизайны линз концентрируют прогрессивную оптику на меньшей поверхности линзы за счет ускорения градиентов и общей величины нежелательного астигматизма на периферии. Из-за этого более жесткие прогрессивные линзы обычно предлагают более широкие дальнюю и ближнюю зоны, но более высокие уровни размытости и искажения на периферии. Жесткие дизайны, как правило, лучше подходят для статичных зрительных задач (редкое переключение взгляда), требующих хорошей остроты зрения и широкого поля зрения при взгляде вдаль и вблизь. Как правило, применение их сходно с бифокальными очками. [9,10,17]

Короткий коридор дает владельцу более удобную ближнюю зону и достаточную способность читать в более широком диапазоне оправ и высоты посадки. Поскольку каждый миллиметр длины коридора требует примерно двух градусов дополнительного поворота глаза для достижения ближней зоны, короткая длина коридора требует меньшего поворота.

Короткий коридор прогрессии будет предпочтителен (отличать от "строго рекомендован"):

Минусом короткого коридора будет меньшее удобство работы на средних расстояниях.

Если со стороны пациента и оправы нет никаких определяющих моментов

С одной и той же аддидацией короткий коридор будет расширять зону для близи, но создавать больше искажений по бокам от коридора в средней части линзы, чем длинный коридор, что может осложнить адаптацию. При небольшой аддидации этот эффект малозаметен. При большой — нужно принять во внимание пожелания пациента: кто‐то посчитает выгодным пожертвовать переходной зоной и получить более комфортную зону для близи, а кто‐то — сохранить переходную зону, но получить менее комфортную зону для близи.

Поскольку общая полезность конструкции линзы основана на тщательном балансе между ясностью зрения и визуальным комфортом, современные прогрессивные линзы редко строго «жесткие» или «мягкие» по дизайну, а представляют собой хорошо продуманный компромисс между этими двумя подходами. [9] Так что коридор 14‒15 мм в большинстве случаев дает удобную промежуточную и ближнюю зоны. [14]

В некоторых заметках рекомендуется выбирать более длинный коридор при аддидации ≥1,75. [14, 15, 16]

Но в большинстве случаев четкие рекомендации относительно выбора длины коридора на основании конкретных числовых значений рефракции и аддидации не встречаются. В основном все сводиться к теореме Минквица, пожеланиям пациента, его анатомии и привычкам, и к тому, что к длинному коридору новички адаптируются быстрее.

Обсуждения темы на форуме OptiBoard:

  1. Corridor length change in free-forms
  2. change from PALs to short corridor PALs
  3. Up to add 1.50, short or long corridor?
  4. Short corridor vs Long corridor

Теорема Минквица

"Ширина коридора прогрессии пропорциональна его длине и обратно пропорциональна аддидации."

Отсюда, если пациенту важна промежуточная зона, то нужно выбирать длинный коридор, и чем больше аддидация, тем длиннее он должен быть.

Вариабельный инсет в прогрессивных очках

Вариабельный инсет в оптике — это возможность изготовить прогрессивную линзу со смещением зоны для близи к носу, что соответствует нормальному положению глаз при работе вблизи. Используется при заказе линз для пациентов с ослабленной конвергенцией.

Инсет в прогрессивных очках
Инсет в прогрессивных очках

У разных производителей может различаться маркировка или инсет может вообще расчитываться при изготовлении линзы автоматически в зависимости от рецепта, но приблизительно это выглядит так:
INSET = 100% — при нормальной конвергенции;
INSET = 50% — при сниженной конвергенции (10‒20 см);
INSET = 0% — при слабой конвергенции (более 20 см).

Выбор оправы для прогрессивных очков

Выбор оправы — задача консультанта оптики. Врач или оптометрист должен проконтролировать правильность этого выбора.

Стандартные универсальные параметры для прогрессивных очков

Стандартная оправа для прогрессивных очков
Стандартная оправа для прогрессивных очков

Если пациент уже пользовался прогрессивными очками, то параметры оправы будут играть важную роль при адаптации к новым очкам. Чем больше новая оправа будет похожа на старую, тем проще и быстрее пройдет период адаптации.

В настоящее время производители все чаще предлагают сбалансированные дизайны прогрессивных линз, показания к которым не такие строгие. А так же предлагают линзы индивидуального дизайна под конкретные требования пациента, связанные с родом его деятельности, анатомическими особенностями, привычками и выбранной оправой. В этом случае измеряют вертексное расстояние, пантоскопический угол оправы, угол изгиба оправы и указывают эти данные для заказа линз. Минимальное установочное расстояние подразумевает, что хотя бы половина зоны для близи умещается в световой проем. Но желательно стремиться к тому, чтобы вся зона для близи оставалась в проеме. Убедиться в этом помогут разметочные карты (создаются производителем индивидуально для каждого типа линзы).

Недостатки прогрессивных очков

Пациент должен быть осведомлен о тех сложностях, с которыми он может столкнуться в период адаптации к прогрессивным очкам и подготовлен к ним:

Противопоказания к прогрессивным очкам

Косоглазие, нистагм.

Рецепт на прогрессивные очки

Рецепт на прогрессивные очки выглядит следующим образом:
OD sph +2,5 cyl −1,5 ax 135 add 2,0 pd 31,0
OS sph +2,0 cyl −1,75 ax 50 add 2,0 pd 31,5

В примечаниях указывают тип линзы, коридор прогрессии и инсет.

Разметка для прогрессивных очков

Это задача мастера или консультанта, она должна производится после выправки оправы по лицу пациента, но контроль за правильностью все же возлагается на врача или оптометриста.

Разметка для прогрессивных очков
Разметка для прогрессивных очков
  1. При разметке, во избежании эффекта параллакса, важно чтобы глаза пациента и консультанта располагались на одном уровне по горизонтали (это контролирует сам размечающий) и вертикали (это должен контролировать кто-то третий).
  2. Предварительная разметка для дали наносится на линзы на основе измеренного межзрачкового расстояния для дали и установочной высоты и уточняется на надетой оправе, но можно поставить точки напротив зрачков сразу на надетой оправе.
    • Разметка проводится в положении сидя. Пациент надевает оправу так, как он будет носить ее всегда, смотрит в зеркало, пару раз снимает и надевает оправу до тех пор пока не определиться с положением (в противном случае возможно несовпадение разметки).
    • Пациент занимает естественное положение, положение головы — обычное, взгляд направлен прямо. После просьбы задать обычное положение головы и тела эти положения сразу превращаются в необычные, поэтому приглядывайтесь к пациенту заранее.
    • При разметке для правого глаза пациент должен смотреть в левый глаз консультанта, при разметке для левого глаза — в правый. Консультант фиксирует положение зрачка и вносит коррективы.
    • После разметки пациент еще пару раз снимает и надевает оправу, убеждается ее в правильном положении, а консультант еще раз проверяет верность разметки.
  3. Предварительная разметка для близи по шаблонам (разметочным картам), которые должны быть предоставлены изготовителем линз, и затем уточняется с помощью зеркала.
    • Центр для дали на оправе совмещается с соответствующей точкой на разметочной карте и маркером наносится положение зоны для близи.
    • Пациент занимает привычное рабочее положение за столом. Консультант садится напротив. На столе, на одинаковом расстоянии между ними, лежит зеркало с меткой в центре. Пациент опускает глаза на метку, консультант фиксирует положение зрачков относительно предварительной разметки.
    • Если зрачки расположены в центра зоны для близи и пациента устраивает положение его головы и глаз, то разметка считается законченной. Пациент должен понять и согласиться с тем, что именно в этом положении и никак иначе он сможет смотреть вблизи.
    • Если зрачки не попадают в зону для близи или пациента не устраивает положение головы и глаз, значит нужно что‐то поменять: тип линзы, длинну коридора, инсет или оправу.

Источники

Развернуть
  1. Аккомодация: Руководство для врачей / Под ред. Л.А. Катаргиной. – М.: Апрель, 2012. – 136 с., ил. ISBN 978-5-905212-16-1.
  2. Розенблюм Ю. З. Оптометрия. Подбор средств коррекции зрения. — СПб, 1996
  3. Практическая рефракция: пособие для офтальмологов и оптометристов.-Ессилор:М, 2008.-58С.
  4. Essilor Academy - Progressive Lenses Fitting Guide
  5. Sheedy JE, Hardy RF, Hayes JR. Progressive addition lenses - measurements and ratings. Optometry 2006;77:23-39
  6. Savio, G., Concheri, G., & Meneghello, R. (2011). Parametric Modeling of Free-Form Surfaces for Progressive Addition Lens, 167– 176.
  7. Andre, Bret James, "Characterization of the optical properties of progressive addition lenses (PALs) using root mean square of the power error (RMSPE)" (2010). College of Optometry. 1.
  8. J. Wei, W. Bao, Q. Tang, and H. Wang, “A variational-difference numerical method for designing progressiveaddition lenses,” Comput. Aided Des. 48(3), 17–27 (2014). doi:10.1016/j.cad.2013.10.011
  9. Meister DJ, Fisher SW. Progress in the spectacle correction of presbyopia, part I: design and development of progressive lenses. Clin Exp Optom 2008;91: 240–50. doi:10.1111/j.1444-0938.2007.00245.x
  10. Meister DJ, Fisher SW. Progress in the spectacle correction of presbyopia, part II: modern progressive lens technologies. Clin Exp Optom 2008;91:251–64 doi:10.1111/j.1444-0938.2008.00246.x
  11. Статьи Д. Мейстера в рамках рубрики «Академия Carl Zeiss Vision». Вестник оптометрии, 2012-2013
  12. Материалы из учебного пособия "Все об очках" компании Hoya, опубликованные в журнале "Вестник оптометрии" 2009-2012 г
  13. AVVITA вебинары для оптометристов и оптиков
  14. Olds Eyecare Clinic - PROGRESSIVE LENSES
  15. Kristina Ostrom - Success with Short-Corridor Progressives 30 DECEMBER 2005
  16. Deep Secrets The Sorcerer’s Guide to the ‘Magic’ of Coping With Corridors NOVEMBER 2014
  17. Brooks C, Borish I System for Ophthalmic Dispensing 3rd Edition, Butterworth-Heinemann 2006

Заметки из этого раздела

Общие вопросы