Ophthalmology. Living Textbook

Коррекция гиперметропии (дальнозоркости)

Опубликовано: 03.08.2016
Автор: врач‐офтальмолог Дмитрий Хайнюк, г. Самара

Когда ребенку с дальнозоркостью нужно выписывать очки и как их правильно подобрать?

Обновления:
  • Удалено "Чаще всего при рождении рефракция у детей гиперметропическая. От рождения до года в среднем гиперметропия составляет 3,5 дптр, а далее до 6 лет ежегодно уменьшается на 0,5 дптр" — заменено на таблицу "Руководство по рефракционной коррекции у детей младенческого и преддошкольного возрастов".
  • Удалено "При гиперметропии у детей 4 дптр нужна коррекция даже при правильном положении глаз и хорошей остроте" — справедливо не для всех возрастов.
  • Удалено "При сходящемся косоглазии коррекция не должна отличаться от рефракции больше чем на 1 дптр, без косоглазия - на 2,5 дптр" — коррекция при косоглазии в большинстве случаев должна быть полной; на нециклоплегическую рефракцию можно ориентироваться в том случае, когда она дает лучшую остроту зрения или переносимость у старших детей. [2]
  • Удалено "При низкой и средней степени гиперметропии коррекция назначается только для близи. При высокой степени - коррекция должна быть постоянной" — постоянная коррекция назначается при клинически значимых ошибках рефракции [2], коррекция для близи может быть назначена при астенопии.

Когда детям с дальнозоркостью нужны очки?

Показаниями к коррекции гиперметропии являются:

Весомым показанием к назначению очков детям при дальнозоркости является не столько снижение остроты зрения, сколько ее разница на 2 глазах и степень гиперметропии.

В таблице ниже приведены клинически значимые ошибки рефракции для детей до 4 лет. Такие аметропии часто приводят к амблиопии и косоглазию, поэтому обязательно должны быть откоррегированы. [2]

Значения рефракции при которых обязательно должны быть назначены очки
Руководство по рефракционной коррекции у детей младенческого и преддошкольного возрастов

Для определения степени гиперметропии (дальнозоркости) используют циклоплегию. Для каждого возраста подходят определенные препараты, позволяющие добиться максимального расслабления цилиарной мышцы. [3] При обследовании детей школьного возраста без подозрения на амблиопию можно пользоваться методом затуманивания.

Циклоплегики и их дозировки для детей разных возрастов
Рекомендуемые циклоплегические средства

Гиперметропия, которая требует коррекциии даже при изометропии и отсутствии амблиопии

Новогодние скидки на линзы 78 диоптрий

Гиперметропическая анизометропия, которая требует коррекции разницы в рефракции даже при отсутствии амблиопии

Поправки для назначения коррекции слабее рефракции больше актуальны для стандартной атропиновой циклоплегии, при использовании циклопентолата поправкой можно пренебречь (держать в уме, что при атропиновой циклоплегии рефракция была бы на +0,5-1,0 больше) и назначать коррекцию равную выявленной рефракции.

При клинически значимых ошибках рефракции, приведенных выше назначается постоянная коррекция [2], коррекция для близи может быть назначена при астенопии.

К 6-7 годам при высокой остроте зрения и наличии бинокулярного зрения очки отменяют. С 17-18 лет можно разрешить пациенту самому выбирать режим ношения очков. [1]

Какие очки нужны детям при косоглазии и амблиопии

При наличии косоглазия, амблиопии или подозрении на амблиопию коррекция должна как можно полнее соответствовать (и в большинстве случаев соответствует) выявленной циклоплегической рефракции и при этом способствовать выравниванию глаз, обеспечивать бинокулярное зрение и устранять астенопические явления. Назначать недокоррекцию ориентируясь на нециклоплегическую рефракцию можно в том случае, когда она дает лучшую остроту зрения или переносимость у старших детей. [2]

Источники

Развернуть
  1. Розенблюм Ю. З. Оптометрия. Подбор средств коррекции зрения. — СПб, 1996
  2. Wallace, David K. et al. Pediatric Eye Evaluations Preferred Practice Pattern®. Ophthalmology , Volume 125 , Issue 1 , P184 - P227. doi: 10.1016/j.ophtha.2017.09.032
  3. Lambert SR, Lyons CJ. Taylor and Hoyt's Pediatric Ophthalmology and Strabismus. 5ed. 2017, Elsevier

Заметки из этого раздела

Общие вопросы