Ophthalmology. Living Textbook

Амблиопия

Опубликовано:
Автор: врач‐офтальмолог Дмитрий Хайнюк, г. Самара

Диагностика и лечение амблиопии (ленивого глаза) у детей

Обновления: обновлений пока нет

В норме острота зрения обоих глаз одинакова. Понижение остроты зрения худшего глаза до 0,8 и ниже указывает на наличие функционального неравенства глаз. При этом подразумевается, что острота зрения лучшего глаза равна 1,0. Эту разницу в 0,2 между остротой зрения правого и левого глаза принимают как «эталон» в диагностике односторонней амблиопии.

Данный эталон более или менее применим, если острота зрения лучшего глаза варьирует от 0,6 до 1,0. Однако у детей это изменяющаяся с возрастом функция. Очевидно, что при повышенной или пониженной, в связи с возрастом детей, остроте зрения должны изменяться как величина «эталона», так и уровень остроты зрения, который следует считать начальным для амблиопии. Последний, с учетом уравнения Vis (min) = 0,1 × B + 0,1 и порога функционального неравенства глаз 0,8, очевидно, должен определяться уравнением:

Vis (a) = 0,8 × (0,1 × B + 0,1),

где B - возраст в годах. Следовательно, если острота зрения глаза ребенка соответствует этому уровню, или ниже его, то этот глаз следует признать амблиопичным.

На основе уравнения построен специальный график с помощью которого врач может быстро определить, имеется ли у ребенка амблиопия.

Таблица диагностики амблиопии у детей
Таблица диагностики амблиопии у детей

На данном графике по оси абсцисс представлена острота зрения глаза с предполагаемой амблиопией, на оси ординат – минимум возрастной нормы остроты зрения, в правой части графика – возраст детей. Для диагностики амблиопии определяют минимальную возрастную остроту зрения и находят точку пересечения с проекцией остроты зрения обследуемого глаза (на оси абсцисс). Если эта точка оказалась на линии или выше ее – у ребенка глаз амблиопичный. Например, у 3-летнего ребенка острота зрения правого глаза с коррекцией равна 0,3. Минимум возрастной нормы для него равен 0,4. Точка пересечения 0,4 и 0,3 расположена выше линии. Это указывает на то, что исследуемый глаз амблиопичен.

Лечение амблиопии наиболее эффективно до 7 лет, при центральной фиксации максимальная острота зрения достигается, как правило, в течение 4 месяцев. По мере взросления шансы на успех стремительно снижаются. После 12 лет лечение безрезультатно, либо малоэффективно.

При подозрении на амблиопию необходимо:

При центральной фиксации назначить:

При нецентральной фиксации назначить:

Лечение амблиопии продолжают до стабильного выравнивания остроты зрения на обоих глазах или до появления альтернирующей фиксации глазами. Во избежании рецидивов (которые встречаются у 25% пациентов, как правило, в течение 3 месяцев после окончания лечения) время окклюзии постепенно уменьшают. При неэффективности проводится хирургическое устранение косоглазия.

Затем приступают к упражнениям по развитию бинокулярного и стереоскопического зрения.

Источники

Развернуть
  1. Поспелов В.И. Какую остроту зрения у детей следует считать проявлением амблиопии? //Межрегиональная конфер. офтальмол., посвящ. 40-летию детской глазной службы Красноярского края: Сборник статей. – Красноярск: ООО Изд-во «Красноярский писатель», 2003. –С. 45–46
  2. Gusek-Schneider G. C. Ergebnisse später Therapie von exzentrischer Fixation bei verschiedenen Amblyopieformen. Klin Monatsbl Augenheilkd 2010; 227: 765–773 DOI: 10.1055/s-0029-1245743
  3. Risk factors for treatment failure of anisometropic amblyopia. Hussein, Mohamed A.W. et al. Journal of American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus {JAAPOS} , Volume 8 , Issue 5 , 429 - 434 doi:10.1016/j.jaapos.2003.09.005
  4. Friedburg D, Klöppel KP. Frühzeitige Korrektion von Hyperopie und Astigmatismus bei Kindern führt zu besserer Entwicklung der Sehschärfe. Klin Monbl Augenheilkd. 1996 Jul;209(1):21–24. DOI: 10.1055/s-2008-1035271
  5. Amblyopia Treatment Outcomes. Scott, William E. et al. Journal of American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus {JAAPOS} , Volume 9 , Issue 2 , 107 - 111 doi:10.1016/j.jaapos.2004.12.003
  6. Beardsell R, Clarke S, Hill M. Outcome of occlusion treatment for amblyopia. Journal of Pediatric Ophthalmology and Strabismus. 1999: 36: 19–24. doi:10.3928/0191-3913-19990101-05
  7. The course of moderate amblyopia treated with patching in children: experience of the amblyopia treatment study. American Journal of Ophthalmology , Volume 136 , Issue 4 , 620 - 629 doi:10.1016/S0002-9394(03)00392-1
  8. Woodruff G, Hiscox F, Thompson JR, Smith LK. Factors affecting the outcome of children treated for amblyopia. Eye 1994;8:627–31. doi:10.1038/eye.1994.157
  9. Длительная окклюзия эффективна при стойкой амблиопии. Блог Вадима Бондаря. 17.02.2016
  10. Лечение амблиопии у детей старшего возраста эффективно. Блог Вадима Бондаря. 19.02.2016
  11. Амблиопия (ленивый глаз). Блог Вадима Бондаря. 12.01.2010

Заметки из этого раздела

Общие вопросы