Ophthalmology. Living Textbook

Противоглаукомные глазные капли: принципы выбора, возможные сочетания и готовые комбинации

Инстилляция глазных капель

Информация для специалистов

Комбинированные капли от глаукомы и возможные сочетания монопрепаратов для снижения внутриглазного давления. Принципы выбора глазных капель.

Содержание

Возможные комбинации противоглаукомных капель

В первом столбце и в верхней строке таблицы указаны действующие вещества антиглаукомных капель для глаз.

В скобках по действующим веществом «(20-25%)» указано ожидаемое снижение ВГД на фоне применения препарата. Снижение ВГД дано в % от исходного уровня.

Комбинированные капли от глаукомы приведены на пересечении двух действующих веществ – даны торговые наименования фиксированных комбинаций (например, тимолол + латанопрост = ксалаком) и режим дозирования.

Если возможно сочетание двух веществ, но готовые комбинации с таким составом не производят, ячейка отмечена знаком «+».

На пересечении действующего вещества с самим собой курсивом даны торговые наименования противоглаукомных глазных капель, содержащие это действующее вещество.

Ячейки с недопустимыми (бессмысленными) комбинациями оставлены пустыми.

Действующее вещество
(↓ ВГД)
Тимолол
(20-25%)
Латанопрост
(25-33%)
Травопрост
(25-33%)
Биматопрост
(25-33%)
Тафлупрост
(25-33%)
Бетоксалол
(15-20%)
Бримонидин
(15-20%)
Бринзоламид
(15-20%)
Дорзоламид
(15-20%)
Пилокарпин
(20-25%)
Тимолол
(20-25%)
Тимолол
Арутимол
Окумед
Тимоптик

0,25-0,5%
(каждые 12 часов)
Дуопрост
Ксалаком
(на ночь)
Дуотрав
(на ночь)
Ганфорт
(на ночь)
Таптиком
(на ночь)
Комбиган
(каждые 12 часов)
Азарга
(каждые 12 часов)
ДорзоптПлюс
Косопт
(каждые 12 часов)
Пилотимол
Фотил
ФотилФорте
Тимпило
(каждые 12 часов)
Латанопрост
(25-33%)
Дуопрост
Ксалаком
(на ночь)
Глаупрост
Ксалатан
Латаномол
Пролатан

(на ночь)
+ + + + +
Травопрост
(25-33%)
Дуотрав
(на ночь)
Траватан
(на ночь)
+ + + + +
Биматопрост
(25-33%)
Ганфорт
(на ночь)
Латиссе
(на ночь)
+ + + + +
Тафлупрост
(25-33%)
Таптиком
(на ночь)
Тафлотан
(на ночь)
+ + + + +
Бетоксалол
(15-20%)
+ + + + Бетаксолол
Бетоптик
Бетофтан
Ксонеф

0,25-0,5%
(каждые 12 часов)
+ + + +
Бримонидин
(15-20%)
Комбиган
(каждые 12 часов)
+ + + + + Люксфен
АльфаганР

(каждые 12 часов)
+ + +
Бринзоламид
(15-20%)
Азарга
(каждые 12 часов)
+ + + + + + Азопт
(каждые 12 часов)
+
Дорзоламид
(15-20%)
ДорзоптПлюс
Косопт
(каждые 12 часов)
+ + + + + + Дорзопт
Трусопт

(каждые 8 часов)
+
Пилокарпин
(20-25%)
Пилотимол
Фотил
ФотилФорте
Тимпило
(каждые 12 часов)
+ + + + + + + + Пилокарпин
1-4%
(каждые 6-12 часов)

Принципы лечения глаукомы. Какие капли выбрать?

До назначения капель при открытоугольной глаукоме нужно определить целевое давление с учетом всех факторов риска пациента.

Лечение глаукомы начинают с одного из препаратов первого выбора, учитывая их способность снижать ВГД.

Препараты первого выбора:

  • β-адреноблокаторы (тимолол),
  • аналоги простагландинов (латанопрост, травопрост, биматопрост, тафлупрост).

Препараты второго выбора:

  • β-адреноблокаторы (бетаксалол),
  • α-адреномиметики (бримонидин),
  • ингибиторы карбоангидразы (бринзоламид, дорзоламид),
  • м-холиномиметики (пилокарпин).

Во время последующих визитов необходимо оценивать эффективность лечения по уровню ВГД, состоянию диска зрительного нерва и зрительных функций отдельно для каждого глаза.

При неэффективности или плохой переносимости препарата его заменяют на антиглаукомные капли из другой фармакологической группы или добавляют второй препарат.

Не следует комбинировать действующие вещества, относящиеся к одной фармакологической группе (например, два β-адреноблокатора или два аналога простагландинов).

Не следует назначать более двух препаратов одновременно – лечение длиться всю жизнь, а ежедневное частое закапывание ухудшает её качество и может привести к несоблюдению режима лечения. Если необходимо применение нескольких действующих веществ, то их лучше использовать в виде готовых фиксированных комбинаций.

Для исключения тахифилаксии целесообразно проводить плановую замену препаратов: 2–3 раза в год на 1 мес обычные капли заменяют на капли из другой фармакологической группы. Простагландины и ингибиторы карбоангидразы не требуют замены.

Сколько флаконов капель нужно пациенту на 1 месяц?

«Объём капли в среднем составляет:

  • воды или водного раствора: 0,03 — 0,05 мл;
  • спирта или спиртового раствора: 0,02 мл.

Фармацевтической мерой капли принято считать:

  • для водных растворов — 0,05 мл, таким образом 20 капель есть 1 мл;
  • для спиртовых растворов — 0,025 мл, таким образом 20 капель есть 0,5 мл.»

Многоликая планета: Вода. Бук Хаус. 2005, 296 с., ISBN 5-98641-008-4

Примерный расход капель у пациента с глаукомой обоих глаз при режиме закапывания по 1 капле 1 раз в день составит:
0,05 мл х 30 дней = 1,5 мл;
1,5 мл х 2 глаза = 3 мл капель на 30 дней.

Расход капель может оказаться выше расчётного по следующим причинам:

Это важно понимать при планировании объёма закупок льготных препаратов.

Источники

Развернуть
  1. European Glaucoma Society Terminology and Guidelines for Glaucoma, 4th Edition, 2017
  2. International Council of Ophthalmology Guidelines for Glaucoma Eye Care 2015
  3. Prum, Bruce E. et al. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern® Guidelines Ophthalmology, Volume 123, Issue 1, P41 - P111
  4. Национальное руководство по глаукоме для практикующих врачей / под ред. Е.А. Егорова, Ю.С. Астахова, В.П. Еричева. - 3-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 456 с.

Заметки из этого раздела