Ophthalmology. Living Textbook

Глазные капли при беременности и лактации

Опубликовано: 20.09.2017
Автор: врач‐офтальмолог Дмитрий Хайнюк, г. Самара

Какие глазные капли можно применять при беременности и лактации?

Обновления:
  • Дополнено: "Из-за антихолинергического или гипертензивного воздействия на ребенка, использование мидриатиков противопоказано при лактации." — "Из-за антихолинергического или гипертензивного воздействия на ребенка, использование мидриатиков противопоказано при лактации. [1] Однако такая рекомендация не подтверждается другими источиками. Официальные инструкции к препаратам рекомендуют лишь соблюдать осторожность при использовании, так как данных о побочных эффектах при лактации недостаточно. [5] Мидриатики одобрены и широко используются с диагностической целью при ретинопатии недоношенных. [6]"

Информация дана для ознакомления. Имеются противопоказания. Перед применением посоветуйтесь с врачом.

О влиянии офтальмологических препаратов на беременность, благополучие плода и загрязнение грудного молока известно немного по причине неэтичности испытаний на беременных и детях. Однако опыт применения по тем или иным причинам существует и позволяет сделать некоторые выводы.

Адренергические агонисты

В исследованиях на животных адренергические агонисты (например, бримонидин) не продемонстрировали риска для плода. FDA относит бримонидин к категории B. Хотя исследования у беременных не проводились, при необходимости их можно использовать. Выводится ли бримонидин в материнское молоко, неизвестно. Сообщалось о случаях брадикардии, гипертонии, гипотермии и апноэ после закапывания бримонидина детям в возрасте до 2 месяцев (Therefore, caution should be exercised since topical brimonidine given to human infants aged younger than 2 months has been reported to cause bradycardia, hypertension, hypothermia, and apnea). [1,4]

Бета-блокаторы

Бета-блокаторов (например, тимолол, бетаксолол) при беременности следует избегать или использовать в минимально возможной дозе в первом триместре беременности и прекращать за 2-3 дня до родов, чтобы избежать нарушений сердечного ритма у младенца. Из-за сообщений о поступлении бета-блокаторов с грудное молоко их советуют избегать у матерей, которые кормят грудью. Однако, сообщалось так же, что тимолол совместим с лактацией (по данным Американской академии педиатрии). [1]

Ингибиторы карбоангидразы

Местные и системные ингибиторы карбоангидразы (например, ацетазоламид, дорзоламид, бринзоламид) при беременности противопоказаны из-за возможных тератогенных эффектов. Их следует избегать у матерей, которые кормят грудью из-за возможного влияния на печень и почки ребенка. Однако сообщалось, что ацетазоламид совместим с лактацией (по данным Американской академии педиатрии). [1]

Эксперименты на грызунах показали, что системное применение ацетазоламида во время беременности может вызывать уродства конечностей, но ничего подобного не наблюдалось в немногих зарегистрированных человеческих беременностях при таком лечении.

Использование ацетазоламида считается оправданным, если нет альтернативы.

Препарат появляется в материнском молоке с низкой концентрацией, которая не должна оказывать никакого влияния на ребенка. В случае сомнений рекомендуется измерять концентрации электролитов в сыворотке крови ребенка. [3]

Миотики

Миотики (например, пилокарпин, эхотиофат, карбахол), кажутся безопасными во время беременности. Токсичность при лактации неизвестна. Единственным исключением является демекарий, который токсичен и противопоказан при беременности и кормлении грудью. [1]

Влияние пилокарпина на беременность у человека мало изучено. Очень высокие дозы вызывают скелетные мальформации и мертворождения у грызунов.

Низкая эффективность пилокарпина не оправдывает его применение во время беременности.

В качестве альтернативы лекарственному лечению внутриглазное давление может быть временно снижено во время беременности с помощью лазерной трабекулопластики. Более сложные вмешательства при глаукоме должны быть выполнены до наступления беременности. [3]

Аналоги простагландинов

Аналоги простагландинов (например, латанопрост) изучены недостаточно, а отчеты противоречивы. Простагландины используются системно для стимуляции и остановки родов, и поэтому местное использование для глаукомы во время беременности вызывает естественную озабоченность. Поэтому следует проявлять осторожность при применении латанопроста у беременных и кормящих женщин.

Мидриатики

Во время беременности редкое использование капель, расширяющих зрачок, с целью обследования является безопасным. Однако частое повторное применение противопоказано из-за возможных тератогенных эффектов как парасимпатолитиков (например, атропина), так и симпатомиметиков (например, эпинефрина).

Из-за антихолинергического или гипертензивного воздействия на ребенка, использование мидриатиков противопоказано при лактации. [1] Однако такая рекомендация не подтверждается другими источиками. Официальные инструкции к препаратам рекомендуют лишь соблюдать осторожность при использовании, так как данных о побочных эффектах при лактации недостаточно. [5] Мидриатики одобрены и широко используются с диагностической целью при ретинопатии недоношенных. [6]

Кортикостероиды

Хотя системные кортикостероиды противопоказаны при беременности, у местных стероидов нет известных тератогенных эффектов. Поскольку мало известно о риске местных кортикостероидов во время лактации, их следует избегать при грудном вскармливании.

Обезболивающие

Парацетамол (ацетаминофен) и ибупрофен можно назначать системно при боли легкой или средней степени тяжести.

Ибупрофен и другие нестероидные противовоспалительные препараты не следует назначать после 28-й недели беременности, так как они могут вызвать преждевременное закрытие артериального протока.

Парацетамол (до 2 г в день) и ибупрофен (до 1,6 г в день) можно принимать во время грудного вскармливания. [3]

Противовоспалительные

Если необходимо, противовоспалительное лечение увеита или состояния после трансплантации роговицы можно обеспечить относительно безопасно во время беременности и грудного вскармливания глюкокортикоидами, циклоспорином А, азатиоприном, интерферонами и антагонисты TNF-альфа. С другой стороны, не рекомендуется назначать микофенолят мофетил / микофеноловую кислоту, метотрексат, лефлуномид и циклофосфамид, поскольку эти вещества зарегистрированы как эмбриотоксические и фетотоксичные.

Антибиотики

Системными препаратами первого выбора для лечения бактериальных инфекций глаза являются бета-лактамные антибиотики а в случае непереносимости - макролиды. Эритромицин, фторхинолоны и аминогликозиды рекомендуются для местного применения. Конъюнктивит почти всегда вирусного происхождения и не требует антибиотикотерапии. [3] Антибиотики, которые, как известно, безопасны во время беременности, включают эритромицин, глазной тобрамицин, глазной гентамицин, полимиксин B и хинолоны. Полимиксин В и сульфонамиды показали безопасность во время лактации.

Антибиотики, которых следует избегать во время беременности:

Противовирусные

Все противовирусные препараты следует избегать во время беременности из-за тератогенных эффектов. Больше того, их следует избегать у матерей, которые кормят грудью из-за туморогенности. Однако сообщалось, что ацикловир совместим с лактацией (по данным Американской академии педиатрии).

Противоаллергические

Аллергический конъюнктивит можно лечить локально с помощью стабилизаторов тучных клеток, антигистаминных препаратов и стероидов на всех этапах беременности и грудного вскармливания. [3]

Флюоресцеин

Нет известных тератогенных эффектов флуоресцеина во время беременности. Однако, влияние флуоресцеина у матерей, кормящих грудью, неизвестно. [1] Грудное вскармливание должно быть временно прервано в том случае, если мать получила системный флуоресцеин, и ребенку проводится фототерапия, поскольку сообщалось о нескольких случаях связанной с флуоресцеином фототоксичности. [3]

Местные анестетики

Нет никаких известных противопоказаний к применению местных анестезирующих капель при беременности или у матерей, которые кормят грудью.

Увлажняющие капли

Нет никаких известных противопоказаний к применению при беременности и лактации.

Меры по снижению риска побочных эффектов

Для обеспечения пониженного уровня системного всасывания и токсичности используются две простые меры.

Во-первых, назначение самой низкой рекомендуемой дозы уменьшает общее количество доступного лекарственного средства.

Во-вторых, пациенты должны быть обучены сдавливанию носослезного протока при использовании местных препаратов. Этот прием поможет действующему веществу оказаться в нужной концентрации в нужном месте вместо того, чтобы растекаться по слизистой носа.

Источники

Развернуть
  1. Sohel Somani, MD, FRCSC, Pregnancy Special Considerations Updated: Oct 08, 2015
  2. Samra KA. The eye and visual system in pregnancy, what to expect? An in-depth review. Oman J Ophthalmol. 2013 May. 6(2):87-91. DOI: 10.4103/0974-620X.116626
  3. Mackensen F, Paulus WE, Max R, Ness T. Ocular Changes During Pregnancy. Deutsches Ärzteblatt International. 2014;111(33-34):567-576. DOI: 10.3238/arztebl.2014.0567
  4. drugs.com - brimonidine-ophthalmic Обращение 20.09.2017
  5. Государственный реестр лекарственных средств. Обращение 22.08.2018
  6. Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». Клинические рекомендации КР107 "Ретинопатия недоношенных, активная фаза". Год утверждения: 2017

Заметки из этого раздела

Памятки для пациентов