Ophthalmology. Living Textbook

Беременность и зрение

Опубликовано:
Автор: врач‐офтальмолог Дмитрий Хайнюк, г. Самара

Какие изменения глаз происходят во время нормальной беременности и почему при беременности падает зрение?

Обновления: обновлений пока нет

В организме женщины во время беременности происходят многочисленные физиологические изменения, из-за которых ткани и органы вынуждены работать в необычных условиях, и глаз не является исключением.

Хлоазма

У 90% беременных женщин усиливается пигментация и у 5-70% развивается хлоазма. [3] Вокруг глаз и щек во время беременности появляются гиперпигментированные пятна. Это обусловлено гормональными изменениями, в результате которых усиливается меланогенез. Хлоазма обратимое явление, которое разрешается в послеродовом периоде без посторонней помощи. [1,3]

Изменение сосудов конъюнктивы

Есть сообщения об обратимом сужении капилляров конъюнктивы и увеличении зернистости венул.

Конъюнктивальные кровоизлияния

Возможны у 10-11% женщин во время и после родов. Не совсем норма, но они не требуют никаких действий, кроме оценки артериального давления и самопроизвольно рассасываются за 2-3 недели как обычный "синяк". [3]

Изменение слезной пленки

Беременность влияет на физиологию слезной пленки, приводя к синдрому сухого глаза. Это может произойти в результате прямого разрушения слезных ацинарных клеток из-за повышенной иммунной реактивности пролактина, трансформирующего фактор роста бета-1 и эпидермального фактор роста в протоковых клетках. [1,2]

Снижение чувствительности роговицы

Было установлено, что чувствительность роговицы снижается у большинства беременных женщин. Наибольшая выраженность достигается в третьем триместре и затем угасает в послеродовом периоде. Вероятный механизм связан с утолщением ткани роговицы вследствие отека. [1]

Изменение кривизны роговицы, утолщение хрусталика

Проявляются у 14% беременных. Сообщается, что эти изменения могут развиваться не только во время беременности, но даже в послеродовом периоде во время грудного вскармливания. Однако, они подвергаются обратному развитию после прекращения грудного вскармливания. По этой причине рефракционную хирургию не следует проводить во время беременности или в течение первого года после родов, и рекомендуется воздержаться от изменения рецепта на очки или контактные линзы. [1,2,3]

Непереносимость контактных линз

Может быть обусловлена изменением кривизны роговицы, ее отеком и изменением слезной пленки. В любом случае, рекомендуется подождать несколько недель после родов прежде чем выписывать новый рецепт. Кроме того, во время беременности или в послеродовом периоде возможно развитие слабости или кратковременного паралича аккомодации.

Появление веретен Крукенберга

Появляются у 3% беременных. [3] В начале беременности может быть связано с гормональными изменениями (например, с низким уровнем прогестерона). Повышение прогестерона в третьем триместре приводит к уменьшению или исчезновению веретен.

Снижение внутриглазного давления

Во время беременности внутриглазное давление снижается на 2-3 мм рт ст [3] и сохраняется пониженным в течение нескольких месяцев после родов. Было описано несколько механизмов этого явления: усиление оттока водянистой влаги; снижение сосудистого тонуса, приводящее к снижению эписклерального венозного давления; общее повышение эластичности тканей, приводящее к размягчению склеры; общая ацидемия. Это может быть важно для женщин с глаукомой, поскольку сообщалось о случаях улучшения их состояния во время беременности. [1,2]

Изменение полей зрения

Могут проявляться как битемпоральное или концентрическое сужение, увеличение слепого пятна. Предполагают, что причиной могут быть изменения в гипофизе, которые оказывают влияние на хиазму. Исследования показывают, что изменения полей зрения, не вызывающие жалоб, являются полностью обратимыми. Но если наряду с ними имеются жалобы, требуются дальнейшие исследования. [1,2]

Источники

Развернуть
  1. Sohel Somani, MD, FRCSC, Pregnancy Special Considerations Updated: Oct 08, 2015
  2. Samra KA. The eye and visual system in pregnancy, what to expect? An in-depth review. Oman J Ophthalmol. 2013 May. 6(2):87-91. DOI: 10.4103/0974-620X.116626
  3. Mackensen F, Paulus WE, Max R, Ness T. Ocular Changes During Pregnancy. Deutsches Ärzteblatt International. 2014;111(33-34):567-576. DOI: 10.3238/arztebl.2014.0567

Заметки из этого раздела

Памятки для пациентов